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【寶寶常見疾病】－牙齒

有句話說：「牙痛不是病，痛起來要人命」。牙齒肩負著咀嚼、發音補助及協調臉型等重責大任。乳牙從寶寶出生後6～8個月左右萌出，到全數轉換成恆牙為止，至少要陪伴孩子11～12年左右的時間。若在這段期間內未做好口腔清潔保健工作，造成蛀牙等齒科疾病，不但會影響發育階段的咀嚼、發音功能、顏面美觀，更會影響到日後恆牙的生長，而家長就是捍衛寶寶牙齒健康的關鍵人物。

乳牙與恆牙的認識

（一）我們到底有多少顆牙齒?

我們長出兩套牙齒，第一套是20顆乳牙，第二套是32顆恆牙，但是有些人並不完全長出32顆，有些人卻會有一個或更多的贅生齒。
（二）為什麼乳牙蛀牙需要填補?

乳牙蛀牙對健康有不良的影響，嚴重時也會感染到顎骨，影響咀嚼食物、臉部的外型、發音及將來長出恆牙之空間，應予填補。

牙齒保健

（一）為什麼要請牙醫師做口腔定期檢查?多久檢查一次?

因為定期檢查可及早發現問題，用最簡單且最經濟的方法來治療，並指導如何照顧牙齒。年齡愈小就開始有良好口腔保健習慣，則愈能預防口腔疾病，同時牙齒不齊(咬合不正）、牙痛和缺牙的情形也可大大地減少。
（二）小孩何時應開始刷牙?每天需要清洗多少次?

當牙齒長出時(大約6個月左右)，就需將牙齒清洗乾淨，以乾淨的紗布，擦拭牙齒即可，但兩歲時，就可開始自己玩刷牙，但清潔口腔需要一些技巧，所以要大人的幫助，於幼兒刷牙後需要幫忙刷乾淨;六歲以後則由父母監督即可。

（三）正確刷牙的步驟

（四）蛀牙發生原因：

◆ 奶瓶性齲齒；早發性齲齒

1.發生原因

「奶瓶性齲齒」最早是由英國的牙醫師所發現，光就字面上看很容易讓人誤解，以為只有用奶瓶喝奶的寶寶才會發生，其實並非如此。
    即使是喝母奶的寶寶，在喝完奶之後，若沒有立刻為他清潔口腔，導致奶中的糖份附著在牙齒表面，細菌大量繁殖並產生酸，或是在入睡後因口唇活動減少，唾液分泌也跟著減少，口腔自淨能力降低，細菌便容易滋生；加上乳牙的齒質本來就比較脆弱，長期下來就有可能產生所謂的「奶瓶性齲齒」；為了不讓人因字面而造成誤解，又稱「早發性齲齒」。

出現症狀
　　因細菌大量繁殖、產酸，使得牙齒脫鈣（琺瑯質的鈣離子被酸性物質中和而變得脆弱）並形成蛀蝕，特別是上顎門齒及下顎臼齒區最容易被侵犯；原本應該潔白的牙齒也會變得黑黑的。
　　下顎門齒因為被舌頭蓋住，較不容易受到波及；但經年累月下來，甚至可能造成嚴重的瀰漫性腐敗性齲齒，不可不慎。

2.治療方式
　　蘇志良醫師首先提醒家長的就是「預防重於治療」的觀念。他表示，只要喝完奶後確實為寶寶做好口腔清潔工作，就不容易患上奶瓶性齲齒。
　　若真的患上了，應從兩方面著手：一是養成良好的口腔清潔習慣，二是改掉不良的餵食習慣。在養成良好清潔習慣上，即使是喝母乳也應該在喝完後立刻清潔口腔；在不良的餵食習慣上，則不要讓寶寶養成得要喝完奶後才能入睡的壞習慣，更不要因為寶寶的哭鬧而輕易妥協，這時考驗的就是媽咪的教養智慧了。
　　此外，在門診治療上與一般性齲齒的治療方法是大同小異的。若只有輕微脫鈣現象就先塗氟，使其表面琺瑯質再礦化以防止進一步脫鈣而形成蛀蝕。若是蛀蝕太嚴重，還是得抽神經並拔除（與恆牙神經為不同系統，因此並不影響日後的恆牙生長）；若因年紀太小合作度低，有時有必要採取一些非常措施，如綁上束縛帶或是做半身麻醉等。

3.家長注意事項
　　蘇醫師最強調的就是「預防重於治療」的觀念，除了在喝完奶或是吃完副食品後應立即幫寶寶清潔口腔及牙齒（或是不方便清潔時至少喝一些開水）之外，他還建議最好在寶寶長出第一顆牙時就先帶去兒童牙科做一初步檢查，並接受牙醫師正確的牙齒衛教觀念，往後並維持3個月～半年左右，定期上牙醫診所檢查的習慣。
　　還有，最好在1歲半～2歲間戒掉奶瓶改學習用雙耳杯，就不會有喝到睡著的困擾；同時應該開始練習自己刷牙，孩子刷不乾淨沒關係，但家長記得在孩子刷完之後再幫他徹底的刷一遍，重點在於讓孩子養成進食後應該清潔口腔的習慣。

◆ 一般性齲齒

1.發生原因
　　齲齒是牙齒組織逐漸被破壞的一種疾病，也是幼兒最常見的一種口腔疾病。奶瓶性齲齒是因為沒做好口腔清潔所造成，發生原因及侵犯部位較單純；但若是一般性齲齒，則除了口腔衛生沒有做好之外，還與個人飲食習慣（如喜歡吃糖）、天生的齒質（如抗齲性低者容易蛀牙，但並不完全是因遺傳所造成）等有關係，且並無特定侵犯部位。

2.出現症狀
　　通常先由牙冠開始發病，若未能即時治療便會逐漸形成齲洞，最後使得牙冠完全破壞而消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，甚至還可能引發牙髓炎或猛暴性齲齒（在短時間內滿口牙都蛀光光）。

3.治療方式
　　因其前兆為產生輕微脫鈣等現象，只要有帶寶寶定期上牙科檢查的習慣，牙醫師便能即時做處理，如在牙齒表面塗氟，或是以含氟的溝隙封填劑等先做基本處理，以防進一步惡化；若已蛀蝕嚴重，就需要拔除並做根管治療。

4.家長注意事項
　　由於乳牙需要陪伴孩子至少11～12年左右的時間，且對顏面發育及日後恆牙的生長決定性影響，因此除了應養成良好的口腔清潔習慣之外，糖份含量高的零食也不宜攝取過多。
　　此外，要強化牙齒最重要的成份就是「氟」，而幼兒專用牙膏中添加大量的氟，有助於強化幼兒的齒質，因此蘇醫師建議家長應讓小孩使用牙膏。但若是孩子不喜歡那種清涼味道而變得不喜歡刷牙，也不要勉強他使用，最重要的是至少需用清水刷過一遍，並用吃氟錠或是牙齒表面塗氟等其他方式如來補充牙齒所需的氟。